2023年县医疗保障工作计划7篇

只有有了奋斗目标，我们才能制定出好的工作计划，不错的工作计划让我们能够更好地实现职业目标，下面是69模板网小编为您分享的2023年县医疗保障工作计划7篇，感谢您的参阅。

2023年县医疗保障工作计划7篇

2023年县医疗保障工作计划篇1

xxxx年是不平凡的一年，是特殊艰难的一年，xx市医保局坚决贯彻落实市委、市政府的要求，以非常态的思维、最坚决的行动，坚定不移推进两个率先中心工作，现将有关情况报告如下。

一、在抗击新冠疫情中主动作为，全力做好医保服务

（一）及时预拨资金

高度重视，迅速成立防控工作指导小组，全力做好医保服务，为减轻定点医疗机构资金压力，及时向新冠肺炎定点收治医疗机构xx市人民医院预拨付专项结算资金xxxx 万元，从城镇职工基本医疗保险基金中预拨付基金xxxx万元，预拨付我市人民医院、中医医院等xx家门诊特殊疾病定点医疗机构x个月的门诊特殊疾病治疗费用，减轻定点医疗机构资金压力。

（二）及时关心关爱抗疫一线工作人员

为解决工作在一线的村（居）民小组长后顾之忧，市医保局主动作为，积极协调中国大地财产保险公司xx市营销部制定具体专项方案，通过与民政局、保险公司通力配合，在短短一天之内完成了各项基础性工作，确保了专项保险任务及时落实到位。向全市xxxx名村（居）民小组长赠送疫情期间商业保险，共计保费xx.xx万元，保额x.x亿元。

（三）及时做好困难人员关怀

共抗疫情做好困难人员关怀，为困难失能人员送去亟需的口罩、消毒液等防护用品和日常生活必需品，共同抗击疫情；减少接触开通线上申请受理，通过非接触方式指导群众使用蓉城照护app线上申请、线上审核；简化程序精简失能评定流程；云回访对xxx名长期照护人员采用微信视频、电话等线上方式开展回访，指导家属规范照护，增加新春慰问、疫情防控知识教育、应急求助电话告知等内容，对定点照护机构开展线上巡查，做好实时情况反馈；待遇无忧确保待遇正常发放，通过线上回访、审核后，及时拨付待遇。截止目前，支付待遇xxxx人次、xxx.xx万元。

二、搭建送政策，帮企业、送服务、解难题平台，助推产业发展

（一）品牌赋能，助推生物医药健康产业发展

围绕助力产业发展，落实医疗保障送政策，帮企业、送服务、解难题平台搭建，主动作为，积极争取上级指导，及时收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，为我市医药产业解难题、谋发展。积极争取上级支持，在我局努力下，今年x月xx日，x市医保局党组书记、局长杨晓涛亲自带领蓉城医保客厅走进xx，在我市医药龙头企业海蓉药业举办了专场活动。通过这次活动，成功推动海蓉药业进入x市医保联盟、成渝经济圈合作企业，有力推进海蓉药业产品竞标国家药品集中采购。今年海蓉药业新增通过一致性评价四个品种，我市医疗机构已引进使用x海蓉药业药品比去年新增xx种。

（二）积极落实惠民政策，为企业、群众减轻负担

严格落实x市城镇职工基本医疗保险单位缴费部分、大病医疗互助补充保险减半征收、延长异地就医手工结算时限一年，特殊疾病门诊开药时限至x个月等惠民政策。深入重点企业进行针对性的政策指导，确保企业应减尽减、应免尽免，让企业做到心中有数，已为xxxx家参保企业进行减半征收。让企业享受到真金x的红利，有效推动了经济平稳运行。

（三）及时助力定点医药机构复工复产

加强沟通协调，多次与我市中行、交行、农行等多家金融机构沟通对接，搭建金融机构和医药机构合作平台，联合金融机构推出为两定机构量身定做医保贷，给予低息率、无抵押信用贷款，及时解决医药机构因疫情影响带来的资金压力，有效助力定点医药机构及时复工复产。通过多渠道组织宣传解释医保贷，召开金融机构、医药机构座谈会等方式，截止目前，对xx家定点医药机构发放低息贷款医保贷xxxx.x万元。

三、创新深化医保改革，助推改革提速

（一）深化支付方式改革，助力医疗服务管理现代化

加强统筹协同，与卫健部门密切配合，会同市卫健局制定出台《xx市卫生健康局关于推进按病组分值付费工作的实施方案》，通过组织定点医疗机构精干力量赴x市考察学习，数据模拟分析，对全市医疗机构进行保姆式培训xxx家次等方式，已于x月完成辖区内医疗机构按病组分值付费政策培训和上年度全市医疗机构模拟测试数据分析，目前我市按病组分值付费工作平稳运行，xx家定点医疗机构x—xx月按新的付费结算金额与按项目付费方式比较实现正向差异xxx.xx万元。

（二）积极推进国家药品集中采购，彰显制度红利

积极推进国家组织药品集中采购和使用试点，成立工作推进小组，将药品集采工作纳入全面深化改革工作重点任务，与卫健局等相关部门研究并制定了集采试点工作实施方案，明确责任分工，形成合力，加强培训，确保试点工作有序推进。xx种续标药品价格平均降幅xx%，xx种新中选药品平均降幅xx%，最高降幅达到xx%。有xx家试点医疗机构获得了结余留用奖励资金，共计xx.xx万元元。

（三）创新大数据+监管，纵深推进医保行业领域专项整治

建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年已通过监控平台发现并查处xx起违规行为。多举措开展医保行业领域专项整治，通过八进宣传全覆盖，组织开展坝坝会，强化部门联动，建立多部门联动工作机制和有效衔接机制，构建再监督工作机制，邀请市纪委监委驻人社局纪检组、市纪委监委特约监察员、新闻媒体参与现场检查督导等方式，截止目前，我市累计现场检查医药机构xxx家次，查处违规医药机构xxx家次、中止协议xx家次，查实违规金额xx.xx万元，要求违规定点医药机构支付违约金xxx.xx万元，已向市纪委监委移交查实问题线索x条，向卫健部门移送x起违规案例，系统治理工作取得显著成效，考核名列全x市第x名。

四、xxxx年工作计划

xxxx年xx市医保局秉持开局就冲刺，起步就攻坚，切实贯彻三新建设工作理念，服务民生保障，推进医保工作再上新台阶。

（一）逐步提高医疗保障水平

全面完成xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资参保登记工作，实现应保尽保；进一步推进医疗救助工作；积极推进多层次医疗保障体系建设，提升惠蓉保覆盖面。

（二）继续强化医保基金监管工作

深入开展打击欺诈骗保，继续强化重点行业领域医保系统治理工作，建立健全医保信用管理制度。将定点医疗机构、定点药店、药品耗材供应和配送企业、医保医师（药师）、参保人员纳入医疗保障基金监管信用体系管理，并予以应用。

（三）创新深化医保改革，高标准落实各项改革工作

持续深化支付方式改革，助力医疗服务管理现代化；积极推进第x批国家组织药品集中采购和使用工作；稳步推进长期照护保险试点扩面工作，实现长期照护保险制度保障全覆盖；深化异地就医直接结算，实现两定机构跨省结算全覆盖。

（四）创新作为，服务我市产业发展

主动融入成渝地区双城经济圈，积极争取支持，利用x医保联盟平台，吸引更多的医药产业到我市考察投资。进一步发挥医保联盟带动效应，围绕旅游消费中心城市建设，着力打造消费+异地就医结算+中医医疗康复+长期照护保险医养结合示范点。

2023年县医疗保障工作计划篇2

根据卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部于5月20日联合印发了《关于起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（以下简称《决定》）（卫妇社发〔〕48号），云南省卫生厅、武警云南省总后勤部10月22日联合印发的《关于起全省医疗卫生系统全面禁烟的实施意见》（以下简称《实施意见》）要求和精神。为做好创建全市医疗卫生机构烟草控制工作，特制定本工作方案。

一、工作目标

在全市范围全面推广创建无烟医疗卫生系统工作，至底，全市100的卫生行政部门和至少50的医疗卫生机构要建成无烟单位，确保实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标。将无烟医疗卫生系统创建工作与无烟日主题活动相结合，开展大众媒体宣传活动。底，市直医疗卫生系统中，市卫生局、市卫生局卫生监督所、市妇幼保健院、市中心血站要建成符合《标准》要求的无烟单位。

二、创建时间：

1月-12月

三、组织机构

市级成立市创建无烟医疗卫生机构工作组，负责全市创建无烟医疗卫生机构工作的方案制定、日常管理和监督检查等，由以下人员组成：

略

四、主要工作任务

??范围：全市各级医疗卫生机构，包括：

1.卫生行政部门：市级、县区级

2.医疗机构：综合医院、专科医院、妇幼保健机构

3.公共卫生机构：疾病预防控制中心、卫生监督??

4.社区卫生服务中心（站）

5.乡镇卫生院

??工作任务：

1.加强组织领导，完善制度化建设。

⑴各创建单位成立控烟领导小组和工作小组，制定本单位控烟规划，设立控烟工作人员，明确职责，建立机构内无烟单位创建工作制度。

⑵设立控烟监督员和巡查员队伍，完善落实监督巡查工作制度。

⑶制定本单位无烟制度。参照国家颁布的标准制定或完善本机构无烟场所制定。选择特定时间召开全体员工大会，公布无烟制度，正式启动无烟单位创建活动。

2.开展现状评估。了解本单位创建无烟机构的准备状态、现有资源以及员工的相关情况等。现状评估可参照《创建全面无烟医院指南》执行。

3.全面无烟环境建设。

⑴统一规范无烟环境布置。开展机构内无烟环境布置，统一规范禁烟标识张贴。场所入口处有醒目禁烟标识，大厅、候诊室、病房、卫生间、手术室等候门口等重点区域有明显的禁烟标识，室内场所无吸烟区、吸烟室和烟具。

⑵设置室外吸烟区。有明显引导标识。

⑶开展宣传活动。张贴宣传资料，利用机构内多种途径宣传本单位无烟制定，提高知晓率，促进无烟制度执行。

⑷建立无烟环境监督管理机制。将无烟环境纳入机构常规检查，每月督导检查，公布检查结果，并调整控烟措施。

⑸开展知识竞赛等多种形式的控烟知识宣传活动。

⑹开展机构内创建宣传工作。利用已有的条件开展媒体、电子屏、电视、墙体广告、橱窗、板报等开展多种形式的创建宣传工作和控烟相关知识。

4.开展全员戒烟技能、劝戒技巧等控烟知识与技能的培训。提高职工控烟知识水平，鼓励和帮助职工戒烟。提高医务人员提高戒烟服务的技能，主动提高戒烟服务。包括在问诊中询问吸烟史，鼓励其戒烟。

5.开展过程和效果评估

⑴开展过程评估。评估内容包括启动会的情况、环境布置情况、监督员工作情况、控烟计划实施情况、培训情况等。

⑵开展效果评估，创建效果符合全面无烟环境标准。评价内容包括场所内二手烟暴露情况、员工健康指标、员工戒烟比例增加、员工对吸烟和被动吸烟知识态度的改变情况等。

五、督导检查与评估

??省级：卫生厅委托创建无烟医疗卫生机构工作指导组（省健康教育所）对全省各州市卫生行政部门创建无烟单位情况进行督导检查，同时检查督导全省各级医疗卫生系统控烟工作执行情况，采取听取主管部门及相关机构工作汇报、检查档案资料、现场考查（包括暗访）等形式进行，时间6-11月。

??市级和县级：市级和县级卫生行政部门组织有关人员对各地医疗卫生机构创建无烟单位情况进行逐级督导检查，时间5-10月。

??自查：在机构无烟环境创建过程中，各机构根据“无烟医疗卫生机构评估标准评分表”进行定期（1次/1-2月）自查，时间5-10月。

??评估：无烟医疗卫生机构创建效果由各级督导评估机构根据“无烟医疗卫生机构评估标准评分表”进行评估。并以县级为单位，于11月5日前提交本地区无烟医疗卫生机构创建效果工作总结。

2023年县医疗保障工作计划篇3

为贯彻落实党中央、国务院解决“两不愁三保障”突出问题决策部署，深入推进实施健康扶贫工程，以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题，确保到_年全面完成健康扶贫任务，根据《国务院扶贫开发领导小组关于解决“两不愁三保障”突出问题的指导意见》，制定本工作方案。

一、准确把握基本医疗有保障的标准和要求

贫困人口基本医疗有保障，主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障。建立健全基本医疗保障制度，加强县乡村医疗卫生机构建设，配备合格医务人员，消除乡村两级机构人员“空白点”，做到贫困人口看病有地方、有医生、有制度保障。

指导工作标准包括：医疗卫生机构“三个一”、医疗卫生人员“三合格”、医疗服务能力“三条线”、医疗保障制度全覆盖（详见附件）。

二、加强县医院能力建设

（一）加大支持力度。进一步加大中央预算内投资支持力度，督促地方将符合条件的贫困县（国家扶贫开发工作重点县以及连片特困地区县，下同）县级医院（含中医医院，下同）纳入全民健康保障工程支持范围。各地要落实投入责任，改造和完善县级医院设施，配备基本设备，保障县级医院的正常运转。

（二）强化对口帮扶。进一步明确三级医院帮扶目标、任务和考核指标。组织三级医院加大对深度贫困县的帮扶力度。采取“组团式”支援方式，选派管理和技术人员担任受援医院院长或副院长、护理部主任及学科带头人，帮扶团队不少于5人（中医医院可选派3人），每批人员连续工作时间不少于6个月。帮助贫困县县医院加强针对当地疾病谱的临床专科建设，提升内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力。

（三）推进远程医疗。实现贫困县县级医院远程医疗全覆盖，拓展服务内涵，丰富服务内容，通过远程会诊、查房、示教、培训等形式，有效促进优质医疗资源下沉。进一步规范远程医疗服务，逐步完善远程医疗收费和报销政策。

三、加强“县乡一体、乡村一体”机制建设

（四）加强县乡村人员培养培训。持续开展全科医生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等，加大农村订单定向免费医学生培养力度。继续为贫困地区招聘特岗全科医生，全面解决乡镇卫生院无执业医师问题。鼓励各地继续开展面向村卫生室的免费医学生培养。持续对乡村医生开展实用技能和适宜技术培训，提高乡村医生常见病、多发病诊治和中医药服务能力。

（五）统筹使用县域卫生人力资源。鼓励实行“县聘县管乡用”和“乡聘村用”，为乡镇卫生院和村卫生室聘用合格的医务人员。建立健全压茬选派制度，通过从乡镇卫生院选派医师开展巡诊、派驻等方式，解决村卫生室缺乏合格医生的问题。探索开展省域内非贫困县县级医院对口支援贫困地区乡镇卫生院，定期选派医师到乡镇卫生院执业。

（六）推进县域医共体建设。有条件的地方，进一步开展紧密型县域医共体建设，推进医共体内行政管理、医疗业务、信息系统等统一运作，提高县域医疗卫生服务整体绩效，逐步用区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。

四、加强乡村医疗卫生机构标准化建设

（七）消除“空白点”。推动地方政府落实主体责任，加大投入，按照填平补齐的原则，在脱贫攻坚期内，全面完成乡镇卫生院和村卫生室基础设施建设，合理配置乡镇卫生院、村卫生室医疗设备。加强乡镇卫生院中医药科室建设和村卫生室中医药设备配置。对于扶贫搬迁后新形成的行政村，在地方政府水、电、网等基础设施建设到位前，可通过设置临时医疗点，为群众提供服务。

五、加强贫困地区疾病综合防控

（八）全面落实重点传染病、地方病综合防控三年攻坚行动。按照《健康扶贫三年攻坚行动计划》（国卫财务发〔_〕38号）要求，做好艾滋病、结核病，血吸虫病、包虫病和大骨节病等地方病综合防治工作，开展现症病人分类救治。

六、保障措施

（九）明确职责分工。坚持中央统筹、省负总责、市县抓落实的管理体制，中央部门负责健康扶贫政策顶层设计、健全工作机制、明确责任要求；地方政府负责结合本地脱贫攻坚实际，制订政策、明确标准并推动落实。卫生健康行政部门牵头实施健康扶贫、加强县乡村医疗卫生服务能力建设、开展分类救治工作，扶贫部门负责将健康扶贫纳入脱贫攻坚总体部署和工作考核，医保部门负责实施医疗保障扶贫、将贫困人口纳入医疗保障制度覆盖范围，发展改革和财政部门负责加强健康扶贫的投入保障。

（十）制订实施方案。各地要结合实际，按照能够解决实际问题、贫困人口普遍认可以及可量化、可实现、可考核的原则，制订具体工作标准和实施方案，对照标准开展排查，摸清底数，建立台账，明确时间表、路线图，并于_年7月底前将本地具体工作标准和排查结果向国家卫生健康委、国家医保局报备。省内各地原则上不再另行制订标准。

（十一）加大投入支持。中央财政统筹卫生健康领域现有资金渠道，在分配卫生健康转移支付资金时，对“三区三州”和其他深度贫困地区予以适当倾斜。省级、市级财政对解决基本医疗有保障突出问题要予以倾斜支持。县级财政要按规定落实好乡镇卫生院及乡村医生补助经费。对于服务人口较少、按照现有渠道和补助标准不足以维持正常运转的村卫生室，县级财政给予适当补助。贫困县用足用好现有政策，支持符合条件的解决基本医疗有保障突出问题的项目。东西部扶贫协作、对口支援、定点扶贫等要支持解决贫困地区基本医疗有保障突出问题。鼓励各类公益基金、企业等社会力量支持贫困地区医疗卫生机构能力建设。

2023年县医疗保障工作计划篇4

为做好我街道20__年度新型农村合作医疗(以下简称为“新农合” )筹资工作，进一步扩大新农合覆盖面，提高新农合参合率，确保新农合工作持续健康发展。根据国务院和省、市、区有关要求，结合我街道实际，特制定本方案。

一、工作目标

20__年11月20日前全面完成20__年度“新农合”筹资工作。全街道农民参合率达98%以上，贫困户、五保户、优抚对象、残疾人等特殊人群参合率达100%。

二、筹资对象

凡属我街道农业户口的农村常住居民（以下简称“农民”），都可以在户籍所在地参加新型农村合作医疗。凡属城镇职工基本医疗保险参保范围的以及非本地户口人员，不得参加新农合。全街道区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民可参加城镇居民基本医疗保险。城镇居民可自愿选择参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险，禁止重复参合。

三、筹资标准

20__年度参加新型农村合作医疗的农民(以下简称“参合农民” )缴费标准为每人缴费20元(以家庭为单位缴纳) ，各级财政专项补助资金为每人补助80元，筹资共计100元/人/年。

四、筹资时间

从筹资动员会之日起，实行边宣传发动，边收缴筹集资金.

的办法，11月20目前全面完成筹资工作任务（个村以下达的任务数为准），12月10日前完成参合农户信息录入工作。

五、筹资渠道

(一)农民个人缴费: 20__年“参合农民”个人缴费为每人每年20元，各村以户为单位收缴现金。参合资金缴纳后，经办机构或经办人必须登记造册、并开具由省财政厅统一印制的专用收据，所收资金统一通过乡镇、街道和工业园区财政所缴入区财政基金专户。

(二)贫困户、五保户、优抚对象名单由区民政局统一提供，其个人应缴资金由区民政局划入区新型农村合作医疗基金专户残疾人名单由区残联统一提供给各乡镇、街道和工业园区，其个人应缴资金由区残联划入区新型农村合作医疗基金专户。

(三)村集体经济组织可以出资帮助本村部分或全部村民缴纳参合费用，但不得以垫资的名义事后再向参合农民收取参合资金。

(四)社会各界、工商企业及社会人士可以资助农户参加合作医疗，代缴参合费用。

六、实施步骤

筹资工作分四个阶段进行:

第一阶段:动员部署( 11月9日至11月15日)。街道分别召开“新农合”筹资工作会议，安排部署20__年“新农合”筹资工作，印发宣传资料，培训经办人员，利用各种宣传媒体，采取多种形式，大力宣传“新农合”政策。对在外务工的农民，各村(居)要通过多种方式与其取得联系，做到合作医疗政策家喻户晓，人人皆知。

第二阶段:集中筹资及登记造册(11月16日至11月30日)。街道负责本辖区范围内参合农民基金筹集工作，组织以村(居)委会干部为主，驻村干部负责，以家庭为单位填写参合登记表，收缴个人应缴费用，开具省财政厅统一印制的专用收据(收据上应注明参合农户每一个家庭成员的姓名) ，并及时将资金上缴至街道财政所，街道财政所统一上缴到区财政基金账户。在筹资过程中，要做到填写登记表和收缴参合资金同步进行，集中汇总，务必将参合农民姓名、性别、出生年月等有关内容登记准确。集中筹资截止时间为20__年11月30日。

第三阶段:信息录入和填证发证( 12月1日至12月10日)。街道新农合管理办公室将已登记注册的参合农民有关数据资料录入微机，并将有关数据资料反馈到各村(居)委会复核，确认相关登记内容无误后，将参合人数及录入资料有关情况汇总，以书面形式并加盖街道公章后报区合管办。街道新农合管理办公室要及时展开新参合户的填证工作，组织各村做好合作医疗证发放工作(原有合作医疗证的农户不重新发证)。在发放新参合户合作医疗证时，要认真细致地对参合人数、参合人员基本情况等进行复查，对姓名有误和漏录的，街道合管办要及时予以修正和补录。根据上级要求，在20__年12月20日前，将合作医疗证准确无误地发放到新参合户手中。

第四阶段：检查验收七、工作要求

(一)提高认识。“新农合”是党中央、国务院出台的一项重要的惠农政策，街道已将新农合工作纳入各村年度目标管理考核，这次筹资工作将是年终目标考核的重要内容。各村要充分认识推进 “新农合”工作的重要性，把“新农合”工作列入重要议事日程，支部、村委“一把手”要切实履行第一责任人的职责，亲自抓落实。街道包点干部包干村、村干部包干联组、组长和党员包干联户，并将该项工作开展情况作为干部职工年度目标管理考核的重要依据，确保20__年度新农合工作顺利进行。

（二）广泛宣传。各村采取多种方式，集中时间、集中力量进行广泛宣传发动，并将20__年本辖区参合农民补助情况公示到村(居)、组。各村(居)、组要在人口集中的地方张贴公告，设立宣传橱窗，分发宣传资料，悬挂宣传标语，采取政策宣传和真实事例宣传相结合、集中宣传和阶段性工作宣传相结合的方式，积极引导农民自愿参合。

(三)明确职责。街道各大办公室要大力支持各村开展“新农合”筹资工作，发动本办公室干部职工做好农村亲属的思想工作，动员他们带头参合，卫生院作为新型农村合作医疗的主要职能部门，要积极组织街道、村两级医疗机构，协助所在工作区、村开展好筹资工作。财政所要按照实际参加人数及时将参合农民配套资金足额划拨到“新农合”基金专用账户，并做好农村合作医疗经费的预算、拨付、管理工作，及时提供省财政厅统一印制的“山东省新型农村合作医疗农民缴费专用票据”协助做好参合农民的基金收缴工作，对新型农村合作医疗基金的收缴进行监督。纪检、审计部门要做好合作医疗基金管理和使用的监督、审计工作。民政办公室负责落实农村五保户、特困户、农村优抚对象，农村残疾人参加“新农合”个人筹资费用，确保这一群体人员的参合率达100%。街道合管办负责宣传资料的设计、制作、发放，并对各村筹资参合、信息管理、制证发证工作给予指导，认真做好参合农民的基金收缴工作。

(四)严格奖惩。街道将“新农合”工作纳入年度目标考核范围，实行目标管理责任制和责任追究制。对领导重视、操作规范、目标任务完成好的办公室、工作区、村予以通报表彰；对领导重视不够、工作措施不力、完不成目标任务的办公室、工作区、村给予通报批评，并严格按照督查审计办法兑现。对在筹资过程中违规操作、未征得农民同意强行代扣垫资或挪用“新农合”基金造成严重后果的，将依法严肃追究相关人员的责任。

( 20__年12月11日至20日)。由街道督查办公室、街道合管办按照区“新农合”综合目标管理考核实施办法的相关要求对“新农合”筹资工作开展情况组织考核验收。

2023年县医疗保障工作计划篇5

为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生计生委20__年卫生计生工作安排和湖南省卫生计生委《关于印发湖南省20__-20__年度提升医疗质量工作方案的通知》（湘卫医发[20__]28号）、邵阳市卫生计生委《关于印发邵阳市20__年度提升医疗质量工作方案的通知》（邵卫计办发[20__]3号）文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、工作目标

坚持以人为本，以患者为中心，提升医疗质量和水平，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗机构的科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医感受。

二、工作范围

全县各级各类医疗机构。

三、工作内容

（一）建立健全医疗质量管理与控制组织体系

1、加大质量管理和控制体系建设。各医疗机构要进一步加强各专业质控组织体系建设，以病理、检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。

2.扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。

3.加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

4.加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。

5.加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

（二）分级诊疗管理工作

1、明确分级诊疗职责。各医疗机构要严格按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理工作，进一步清晰界定各级医疗机构的分级诊疗工作职责。

2、严格执行诊疗规范。各医疗机构要严格执行相关疾病的诊疗规范和质控标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水平，提高治疗效果。要强化临床路径工作落实，将临床路径管理作为规范诊疗行为、遏制过度医疗、提升医疗质量的重要抓手，强化全过程质量管理，不断提升诊疗成效和质量安全水平。20__年，二级以上医疗机构要逐步推行按病种付费方式改革。

3、落实医疗质量连续化管理。各级医疗机构要结合医师多点执业、对口支援等工作的实施，严格落实相关疾病入、出院和双向转诊标准。创新患者综合管理分工协作机制和门急诊服务工作机制，提升医疗机构门、急诊诊疗连续化程度，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，改善患者就医感受。患者的治疗、转诊、报销等程序做到合理有序、无缝衔接。

4、加强远程会诊体系建设。各医疗机构要充分利用远程会诊系统，以推动病理、影像等专业远程会诊工作为基础，不断提高基层医疗机构的诊断水平和诊断质量，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。各医疗机构要结合本地区实际情况，选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）、髋膝关节置换技术、四级消化内镜诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。

1.完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水平，提高治疗效果。

2.研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。

3.通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

（四）加强日间手术质量精细化管理。开展日间手术的医疗机构要加强日间手术质量和精细化管理，保障患者健康权益。

1.建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。

2.制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。

3.制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。

4.加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。

（五）提升县级医院和民营医院医疗质量安全水平

1、加强医疗质量安全监督管理。各医疗机构要将医疗质量安全作为管理的重中之重，全面开展自查自纠，督导检查，强化依法执业，改善服务态度，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水平；

2、加快医疗机构专科能力建设。各医疗机构要以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，加大专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

四、实施步骤

（一）启动阶段

县卫计局制定实施方案，分解任务，启动20__年全县提升医疗质量各项工作，召开提升医疗质量工作推进会。各医疗机构于3月15日前向县卫计局医政医管股上报实施方案

（二）实施阶段

1．完善质控体系建设。各医疗机构要建立健全质量安全管理和质控组织体系，明确人员和工作职责，开展专业知识培训和质量督查，确保医疗质量和安全。

2.加强远程会诊体系建设。各医疗机构要加强远程会诊体系的建设，利用远程会诊系统以推动医疗机构病理、影像等专业的开展，不断提高医疗机构的诊断水平和诊断质量，提高优质医疗资源利用率。

3.分级诊疗工作试点。以高血压、糖尿病等常见慢性病为抓手，实施分级诊疗试点工作，在3月底以前开展终末期肾病患者腹膜透析治疗县乡村分级管理体系建设及家庭医师签约服务日常管理试点工作。

4.推进重点病种控费工作。各医疗机构对常见病、多发病要严格控制诊疗费用，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，出台具体措施，不断优化费效比。

5.开展日间手术工作。县人民医院、县中医医院在3月底以前制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围。

（三）总结阶段

各医疗机构将今年提升医疗质量工作实施情况汇总材料于x月底前报县卫计局医政医管股。

五、工作要求

（一）加强组织领导。县卫计局成立由局长陈辉同志任组长，分管领导任常务副组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的提升医疗质量工作领导小组，按照分片联乡工作机制，具体负责所联单位的医疗质量提升工作。各医疗机构要根据本方案的要求，建立健全医疗质量管理和质控组织框架，制定具体工作实施方案，分解任务目标，明确责任分工，认真落实各项工作要求。

（二）强化工作措施。

一是开展基层调研，出台医疗质量安全管理办法；

二是注重发挥市、县级医疗质量控制中心等专业组织的作用，加强对各医疗专业的质控检查，帮助医疗机构不断提升医疗质量；

三是开展医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育，强化质量安全管理意识，激发医务人员主观能动性；

四是定期总结，开展经验交流。

（三）加强舆论宣传。各医疗机构要加强对医疗质量改进先进经验的挖掘，对优秀案例进行宣传、公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好工作氛围。

2023年县医疗保障工作计划篇6

在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的关心和帮助下，我县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神为指引，认真贯彻落实上级决策部署，全面推进医保xxxx工程，各项工作稳步推进。现将我县xxxx年医疗保障工作情况和xxxx年工作计划汇报如下：

一、xxxx年工作情况

（一）机构改革平稳运行，医保工作有序推进。在县委县政府正确领导和高位推动下，根据《xx县机构改革实施方案》，将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责和新型农村合作医疗职责、县发展和改革委员会药品和医疗服务价格管理相关职责、县民政局和医疗救助职责，以及县医疗保险事业管理局行政职能等整合，组建xx县医疗保障局，作为县政府工作部门，编制三定方案，核定行政编制x名。自组建以来我局认真贯彻落实单位三定工作职能，制定完善的各项工作制度，对接人社、卫健、发改、民政等部门，有序将工伤医疗救助、医疗服务价格管理等职能顺利交接，实现职能平稳划转，工作无缝衔接，达到预期效果。

（二）加强政策宣传力度，进一步提高知晓率。通过抓创新、强宣传等方式，加强对医保基金征缴、医保待遇、基金监管、医保工作流程等方面宣传力度。从x月x日开始，组织全县xx家定点医药机构和xx个乡镇医保所负责人，召开了xx县打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。随后在一个月的时间内，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念。结合不忘初心、牢记使命主题教育于xxxx年xx月xx日至xx月xx日在全县范围内开展了普及医疗政策知识、保障参保群众待遇为主题的医保政策秋冬集中宣传活动。通过电视、电台、宣传栏、微信等自媒体广泛宣传政策，组织工作人员进机关、乡村、社区、医院、药店，通过拉横幅、发放宣传单（册）、设医保政策咨询台等形式进行让群众更了解医疗保险政策要点、缴费流程、相关手续办理流程及具体所需材料，提升全县人民医保政策知晓率和医保服务满意度，切实增强群众的获得感，努力营造全社会关心、支持医疗保障事业发展的良好舆论氛围。

（三）落实全民医保制度，确保参保人员待遇。自医保制度改革以来，先后建立了职工医保、工伤医保、城乡居民医保、生育保险及各类补充保险等，为城乡居民医保建立了八统一的管理模式。xxxx年城乡居民参保人数为xxxxxx人，基金征缴收入xxxxx.xx万元，基金支出xxxxx.xx万元，当年节余-xxx.xx万元（含由医保基金支付xxxx年人保财险政策性亏损xxx.xx万元），累计节余xxxx.xx万元；城镇职工基本医疗保险参保人员xxxxx人，基金征缴收入xxxx.xx万元，基金支出xxxx.xx万元，当年节余xxx.xx万元，累计节余xxxxx.xx万元；生育保险参保人数xxxxx人，基金收入xxx.xx万元，基金支出xx.xx万元，当年节余xxx.xx万元，累计节余xxxx.xx万元，各项保险基金总体运行平稳。

（四）推进放管服改革，经办能力不断提升。按照五型政府建设要求，深入推进放管服改革，整治怕、慢、假、庸、散作风顽疾，提升服务质量和效率。一是加强干部职工业务知识培训和学习，提升履职能力和业务水平。强化全局干部职工主动学习意识，组织医保经办人员利用学习会、专题培训会等形式，进行业务知识培训学习，解读医保政策文件，使大家熟练掌握医保新政策、新规定，提升办事能力。二是强化审核支付。设立医保审核三道关，首先由乡镇医保审核人员对报销资料进行初审，然后交县医保局审核人员严格复审，最后由县医保局领导审阅合格再交拨付。审核三道关有效起到工作人员相互监督作用，从而规避过人情关、报人情帐，确保医疗费用审核做到公平、公正、公开。三是简化办事流程，提升办事效率。实行延时、错时和预约服务，推进网络和电话异地就医备案，提高跨省异地就医结算率，解决老百姓看病难、看病贵的问题。xxxx年办理异地就医备案xxxx人，异地直接结算xxxx人次，实现让数据多跑路、百姓少跑腿的目标，提升参保人员幸福感。四是深入推进医保支付方式改革，抓好医保基金预算管理，按照以收定支、收支平衡、略有节余的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，完善与总额控制相适应的考核评价体系，在预算管理总额控制的基础上，实行按病种、按床日和按项目定额付费等多种复合型支付方式，全面落实医改工作任务，控制医疗费用不合理增长。

（五）严格坚持依法依规，履行医疗救助职能。根据机构改革的规定，按照全市统一部署，我局于xxxx年x月份正式履行医疗救助。一是高度重视，我局及时与县民政局沟通对接，熟悉相关政策，办理移交工作。专门制作城乡居民医疗救助政策宣传单xxxx份，加大政策知晓率。二是加强政策培训，组织了全县各乡镇医保所的分管领导和经办人员以及局机关分管和经办人员就医疗救助政策和业务开展进行了专题培训。三是严格审批，实施救助，xxxx全县医疗救助实施线下救助xx人次、xxxxxx.xx元；一站式救助xxxxx人次，共计xxxxxxx.xx元；合计xxxxx人次，共计xxxxxxx.xx元。本年度全县医疗救助资金实际到位xxx万元，还空缺xxx.xx万元。

（六）加强监督检查力度，基金安全平稳运行。根据国家、省、市医疗保障部门关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一部署，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。一是创新基金使用稽核方式。充分利用医保信息系统+智能监控系统分析结果，对全县定点医药机构实行全覆盖稽核，针对智能审核系统审核出的疑似违规行为，实施重点打击、精准打击，形成打击欺诈骗保高压势态。二是积极加强协议管理。对全县各医药机构签订协议，针对不同类型、不同性质定点医疗机构，进一步细化服务协议条款，明确违约行为及对应的处理措施，引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。三是加强日常稽核。坚持日常稽核与重点打击相结合，形成监督管理长效机制。不定期对定点医疗机构进行日常巡查，结合系统数据分析重点可疑指标，进行专项督查。开通举报电话，对群众举报投诉的可疑问题进行入户调查核实。xxxx年共查处违规医药机构xx家，追缴医保基金xx.xx万元，罚款x.xx万元，限期整改医药机构x家，暂停医保业务x家，解除医保服务协议x家，移交公安处理x家。两民营医院统筹支付医保费用下降xx%以上。

（七）严格把握时间节点，加强医药服务管理工作。按照国家、省市的统一部署，严格落实国家组织药品带量采购和使用试点扩围、取消医药耗材加成以及执行《国家新版目录》工作要求。对我县所有公立医疗卫生机构中选药品的质量、供应和采购情况进行了实地调研，全县公立医院于xxxx年xx月xx日零时起执行国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围x中选结果；全县公立医疗机构在xxxx年xx月xx日零时起，全面取消医药耗材加成；自xxxx年x月x日起，全面执行《国家新版目录》。

（八）切实提高政治站位，全面助推脱贫攻坚。派强用好驻村第一书记和连心小分队队员。加强对驻村帮扶连心小分队日常管理，完善月工作报告制度，强化帮扶工作责任，注重帮扶实效，积极宣传脱贫攻坚政策。

局党组提高思想政治站位，深入学习习近平总书记关于脱贫攻坚重要指示精神，中央、省、市领导脱贫攻坚系列讲话精神，智志双扶，着力消除贫困户的等靠要思想，激发内生动力。坚决把巡视巡察反馈问题整改工作作为一项重大政治任务，严格落实巡视巡察整改要求，结合工作实际，研究制定整改工作方案，成立整改工作领导小组，查找医保扶贫工作存在的一些短板和差距，提出整改措施。加强脱贫攻坚健康扶贫医保政策的宣传，落实医保扶贫政策，简化慢性病办理程序，实行办理全覆盖，调整贫困户医疗报销比例，确保xx%的适度目标。集中办理慢性病证xxxx本，退还xx名贫困户参保费，线下手工补偿医疗报销不足xx%的新增贫困户xx人次，共计xxxxx.x元。

（九）加强党风廉政建设，夯实机关党建工作。一是加强廉政教育学习，不断提高廉洁自律意识。加强全局干部的廉政教育，通过上廉政党课、会前说纪、谈心谈话等形式，进一步加强党纪党规学习，严明政治纪律和政治规矩。组织党员观看警示教育片等形式开展警示教育、以案明纪等活动，充分发挥先进典型示范引领和反面典型警示教育作用，牢固树立纪律意识、责任意识，强化干部职工的廉洁自律意识，守住底线、不越红线。二是严格执行一岗双责要求，做好医保局行政工作的同时，认真履行全面从严治党主体责任职责。三是不断加强党的思想和作风建设，结合开展的为谁执政、为谁执法专题教育活动和三问大讨论活动以及不忘初心、牢记使命专题主题教育，不断抓好党员学习教育，进一步规范党组织生活，进一步增强全局党员干部的凝聚力、战斗力。

二、存在问题

医保部门在短短的两年内经历了整合、组建过程，政策变动大，因此医保工作的开展也存在一些不足之处。

一是医疗费用大幅上涨。我县住院人次仍然处于较高水平，住院总费用、次均费用、基金支出相较于去年同期均大幅上涨，各级医疗机构均不同程度的存在降低入院标准、小病大治、门诊转住院、挂床住院等现象。住院病人及基金支出县外占xx%，两大医院总费用增约xx%，造成了医保基金支出的过快增长。二是监管未完全到位。由于人手不足，稽核知识和手段不足，无法及时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管泛力，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。三是经办人员不足。核定机关行政编制x人。另原医疗保险事业管理局核定事业编制xx名，现实有xx名，现今整合了发改委、民政局、卫健委、人社局的部分职能，人员配置严重不足，导致部分职能未能及时履行到位。四是业务培训不够。医疗保障局成立以来，相关政策变动较大、业务范围增加，县级医保部门都是根据文件精神摸石头过河，具体操作不规范，影响部分参保群众待遇。五是医保费缴纳改革，医保与税务缴费系统衔接不够通畅。影响参保群众更好地享受医保政策。

三、意见与建议

1、发改委医药服务价格管理职能已划转给我们，但至今未办理正式划转手续，如何管理一片空白。建议市局出台医药服务价格管理办法，抓住开展药品、耗材集中带量采购，取消医用耗材加成改革窗口期，及时相应调整医疗服务价格，设定医疗服务价格上限，特别是民营医院、药店的药品定价，节约医保基金。

2、基金监管方面：加强稽核人员业务培训和研讨交流，提高稽核工作水平。开发人脸识别系统，通过信息化职能图片识别，杜绝冒名就医、挂床住院、留存刷卡等违规行为。

3、组织系统业务知识学习培训。医保政策每年变化较大，前后衔接也较强，系统内人员素质参差不齐，不经过系统性专业培训，较难提高经办能力。

4、支付方式改革方面：根据全市工作实际制定一个切实可行的医保基金总额控费办法，便于操作。如检查费定多少、医疗服务费定一个标准、总额如何定。

5、加强医院管理。与市卫健委出台分级诊疗办法，对不落实转诊转院制度的医院，实行处罚。

6、医保基金的拨付。改进原来的下拨款额度，根据各县区全年每月平均支付数量，在总量控制的范围，加大拨付额度并及时下拨。

7、对《关于进一步加强和完善医疗救助制度实施意见》抚府办发[xxxx]xx号文件部分内容，特别是资金管理部分条款进行修改，增加上级及县级医疗救助资金不足应由财政兜底相关内容。

8、为加强稽核效果，建议建立全市交叉检查制度，加强对公立医疗机构的稽核。

四、xxxx年医保工作计划

按照保基本、保重点、促改革、防风险、稳运行的总体工作思路，落实工作举措，做到大胆创新、勇于担当、攻坚克难、扎实工作，助推我县医保各项工作实现新目标。

（一）狠抓全民医保制度建设。一是组织实施好现有制度。做好降低社保费率、热敏灸、百乡千村智慧医疗等中心工作，落实好《关于做好城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理工作的通知》和新的《x市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》、《关于完善我市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作的实施办法》等相关政策。二是不断建立完善新制度。按照《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，推进生育保险与基本医疗保险合并运行。巩固完善国家基本药物制度，落实药品使用监测制度，建立优先使用的激励和约束机制。落实公立医院药品带量采购、医用耗材零加价和新三大目录更新管理工作。三是重视基金运行分析。坚持做到按季度、按半年及按年度对各项基金运行情况进行分析，提出有效控费措施，确保基金可持续平稳运行。

（二）创新医保基金监管方式。加大打击力度，持续保持医保基金监管的高压态势。加强医疗保障基金监管，守住人民群众的救命钱。一是完善执法体系建设。健全医疗保障方面的执法制度和流程，切实做好医疗保障相关执法工作。二是加强专项稽核力度。一方面加大宣传力度，强化舆论引导。强化定点医药机构和参保人员法制意识，坚决打击欺诈骗保行为，形成高压态势。另一方面加强督查检查。做到监督检查全覆盖，通过检查和处罚来规范定点医药机构自律行为，督促指导定点医药机构合法合规经营。三是创新医保基金监管方式。抓好一系统两平台建设，在公立医院推行事前智能审核系统，提升医保基金监管效能。四是建立医药机构信用评价披露制度，将医保领域的失信行为纳入社会诚信体系。

（三）压实脱贫攻坚医保责任。一是克服畏难、疲倦、厌烦三个负面情绪，做好参保、待遇、服务三个排查，压实医保扶贫责任，建立常态化、制度化、长效化机制，解决全县建档立卡贫困人口因病返贫、因病致贫的现象。二是根据县委、县政府和市医保局的统一工作部署，认真开展城镇贫困户的一站式医疗报销工作。三是进一步加强挂点帮扶贫困户的政策宣传教育，努力转变贫困户等靠要思想，挖掘贫困户自身发展潜力，激发贫困户脱贫内生动力。

（四）加强干部职工能力建设。建立人员培训教育机制。制定符合医保发展需要的人才培训制度，提升医保从业人员的专业知识水平。完成经办机构事业单位改革，做好机构改革职能转变工作，合理摆布股室及人员，加快机构人员磨合，迅速熟悉业务政策。加强党风廉政建设，全面从严治党，打造一支忠诚担当、真抓实干、锐力进取的医保队伍。

（五）推进互联网+医保建设。按照省里的统一部署，积极争取县委、县政府支持，与省里同步推进全国统一的医保信息系统建设，为我县广大参保人员提供便捷的信息化医保业务咨询及办理服务。开展智能自审事前监控系统试点工作，促使定点医药机构加强内控管理。

（六）推动医保改革走深走实。一是继续夯实支付方式改革。重点对住院费用结算方式进行改革，积极推进按单病种付费、按床日付费、按服务项目付费和通过预算总额控费结算方式。二是落实公开平等的谈判协商机制、基金结算激励和风险分担机制，提高医疗机构加强自我监管的积极性，充分发挥医保对医疗服务市场的调节作用。三是深入推进医保领域放管服改革，简化办事流程，缩短审批周期。全面落实延时预约服务，实现医保服务全年无休。推进医保业务一站式服务、一窗口办理、一单制结算，实现一次不跑或最多跑一次，为参保人员提供优质服务。

2023年县医疗保障工作计划篇7

xxxx年是实施十四五规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年，也是中国共产党成立xxx周年。全区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入开展党史教育，在区工委区管委的坚强领导和市医疗保障局的精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，积极推进医疗保障体制改革，全面落实医疗保障各项政策，狠抓精细化服务管理，不断增强群众医疗保障获得感、幸福感和安全感，为我区全面对接中央、省、市发展战略，按照文旅引领，工业驱动发展思路，创aaaaa景区、建百亿园区，全力打造全国知名旅游目的地城市、南方康养休闲度假胜地和绿色低碳循环发展示范区，做出积极贡献。

一、xxxx年主要工作任务完成情况

（一）以全为目标，健全医疗待遇保障体系，增强老百姓安全感。

1、参保人员全覆盖。xxxx年全区职工参保x.x万人、城乡居民参保x.x万余人，共计x.x万人，我区常住人口参保率达到xxx%，实现全区基本医保参保全覆盖。

2、基金风险全化解。因关闭破产企业的历史包袱，致使我区职工医保基金形成当期缺口xxxx余万元、历史累计缺口xxxx余万元的巨大风险。区工委区管委率领我们以市级统筹为契机，争取市委市政府大力支持化解风险。怀化市人民政府xxxx年第xx次医保专题会议，决定平衡解决我区职工医保当期缺口风险，并妥善解决历史遗留的政策性缺口问题，困扰我区职工医保多年的缺口风险得到全面化解。

3、保障机制全对接。在住院保障上，基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障机制有序对接，一站式办理，一单式结算更加完善，有效解决老百姓大病不用怕的问题。在门诊保障上，普通门诊、两病门诊、特殊门诊综合叠加保障，梯次递减参保患者门诊个人负担，有效解决老百姓小病不用拖的问题。

4、生命周期全保障。根据市级统筹政策新要求，我区完善健全了各种医保政策，例如新生儿参保延长至xx天、生育保险职工医保合并实施、规范失业人员、灵活就业人员、关闭破产企业退休人员医保政策。全区参保人员从出生到退休都能享受医疗保障，减少了老百姓的后顾之忧。

5、异地就医全护航。今年，我区异地医疗费用联网直接结算在全国范围内不断扩大，医保关系异地转移接续日趋规范。重点拓展了全市县域内点对点的直接结算范围，有效回应了解决急难愁盼的群众呼声。

6、脱贫成果全巩固。在巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴过程中，区医疗保障局严格落实脱贫四个不摘工作要求，大力推进脱贫人口应保尽保和综合保障政策。全区脱贫人口xxx%全额资助参保，县域外重大疾病综合报销比例达到xx%。县域内综合报销比例达到xx.xx%。一站式结算体系更加完善，保持了过渡期内医保帮扶政策相对稳定，为巩固拓展脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略奠定坚实基础。

7、国家平台全上线。xxxx年xx月底，全区xx家医药机构全部成功完成国家医保信息平台验收，上线率xxx%。这标志着我区医疗保障信息化、标准化建设取得重要突破，对我区医保服务和基金管理的规范性管理具有重要意义。

（二）以严为态势，强化医疗保障基金监管，管好老百姓救命钱。

1、开展专项整治，严打三假。今年，区医疗保障局牵头，联动公安、卫健部门，聚焦假病人、假病情、假票据等问题，在全区范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。

2、开展专项整治，严堵漏洞。区医疗保障局今年还严格开展医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治工作，压实防控责任，刀刃向内，严厉打击内外勾结挪用、贪占、骗保等违法违纪行为，积极自查漏洞风险隐患。全力配合市审计工作，反馈问题全部立行立改到位。巡察回头看接受现场抽查，问题对账销号清零。

3、开展集中整治，全面严查。今年下半年，以全省开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作为主要内容，将清廉医保建设和党风廉政建设有效结合，在区工委区管委的统一部署下，xx个职能部门建立协调机制，制定了xx个实施方案，从经办机构、医药机构、参保人员、医药服务、历史问题等各个方面，对医保基金的管理全面体检。我区零售药店的规范管理得到检查组的充分肯定和高度评价。单位基金监管人员被抽调参加省级督导检查。经过上述整治，全年共拒付和追回医保违规资金xx.x万元，通报批评违规定点医药机构x家，暂停定点零售药店的职工医保特殊门诊服务协议x家。

（三）以降为措施，推进医药服务价格改革，治理老百姓看病贵。

1、降检查费，降检验费。组织全区公立医疗机构医疗服务价格调整，大型设备类检查费和检验费整体下调x%。

2、降药品费，降耗材费。xxxx年组织全区公立医疗机构全面落实国家、x省新版药品目录。xx个涉及癌症、罕见病、慢性病的国家谈判药品纳入报销范围，平均降价xx.x%。同时，组织全区公立医疗机构，参加全部x批次的国家集中带量采购、x批次的五省联盟采购、x批次六地市的低值耗材联盟采购，并积极开展骨科植入器、吻合器、冠脉支架等高值医用耗材带量采购试点工作，xxx余种药品和数十种医疗耗材实现断崖式降价。

3、降核酸检测费，免全民接种费。为了助力全区常态化疫情防控，区医疗保障局多次监管调控，使我区新冠肺炎核酸检测费用，从上年度的不高于xxx元/人次下调至xx元/人次，混检最高限价统一下调至xx元/人次。并足额上解资金，为我区全民免费新冠肺炎疫苗接种提供经费保证。

（四）以办为细节，优化医疗保障经办服务，提升老百姓满意度。

1、码上办。xxxx年区医疗保障局全力开展医保电子凭证扫码推广工作，组建多个工作队深入社区、乡村、医院和药店，建立多个推广示范点，克服我区老年人口多，手机智能化低的现实困难，通过手把手教学、发放宣传资料等方式进行全面推广。全区所有定点药店和基层卫生室均已开通医保电子凭证扫码支付功能。

2、网上办。今年上半年全区近x万名居民全部网上办理了参保缴费；超过xxxx名关闭破产企业退休人员网上缴纳了大病互助费；互联网+政务录入医保基础数据数万条；医疗费用联网直接结算率达到xx%。老百姓转诊转院xxx%实现网上申请。

3、一次办。区医疗保障服务大厅全面实行一次性告知制、一个窗口收件制、首问负责制、限时办结制，提高办事效率，同时坚持公开办事政策，公开工作人员身份，公开监督方式，主动接受群众监督。4、简化办。实行了减材料、减环节、减时限。

4、上门办。区医疗保障局联动区卫健部门，完善家庭医生签约服务，强化了家庭医生的上门服务行为。目前，区医疗保障经办服务窗口正在巩固上年的市级文明窗口、省级行风建设测评满意的成果，全力申报新的市级文明窗口。

二、存在的问题

一是医保基金缺口风险虽然得到化解，但是政策性缺口评估认定、改制企业清欠等各项配套工作还面临不少的具体工作需要落实。

二是因国家政策调整，已脱贫人员参加居民医保不再全额资助，xxxx年参保率尚未达到xxx%，仍需加大工作力度。

三是国家医保平台虽然在我区已经全面上线，但是过渡期间，系统不稳定情况还比较突出，系统维护和舆情控制还面临不少问题。

三、xxxx年工作计划

一是把政治建设摆在首位，进一步深入开展党史教育，紧密围绕爱党爱国爱社会主义主题，用实际行动做好党建。